《颈椎病防治手册》第六章:附录

来源:有度网作者:有度网专家组08-08-14 我要分享给朋友
第六章:附录

  附一、颈椎病与肩周炎的区别  

  肩周炎与颈椎病关系密切。一些颈椎病主要临床症状就表现为肩部疼痛,同时颈椎病又可合并肩周炎,因此这两个疾病的诊断需要特别仔细,以下从肩痛、压痛点、疼痛性质及伴随症、肌萎缩、X线片等项加以鉴别。
  
  (1)肩痛肩周炎以局限的肩痛为主,肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重;以肩关节的功能障碍为特征,不能向患侧侧卧,多于夜间疼痛加重,无手指麻木的症状。颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主,上肢上举抬高疼痛反而减轻,牵拉下垂时疼痛加重,疼痛为神经根性,多伴有放射性的手指麻木或麻痛。
  
  (2)压痛点肩周炎以肱二头肌长、短头附着在肩部的压痛点和沿三角肌前后或三角肌肱骨段压痛点最为常见,冈上肌腱通过的肩峰与肱骨大结节之间等处可有压痛点,个别病例在斜方肌、冈下肌、小圆肌等处亦可有压痛。颈椎病在肩部无压痛点,肩背及颈项部有压痛,如椎旁肌、项肌在枕骨附着处,斜方肌、冈上肌、冈下肌、提肩胛肌、大小菱形肌、大小圆肌等处可有压痛点。
  
  (3)疼痛性质及伴随症状肩周炎在活动肩关节时,可诱发钝痛、酸痛,疼痛限于肩部,伴随肩关节的功能障碍,突出的是上举、外展和旋转动作受限,无感觉障碍等神经症状。颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛,多向手部放射,无肩关节活动障碍;肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍,上肢及手指麻木疼痛,有时发麻的手指有感觉障碍。
  
  (4)肌肉萎缩肩周炎,在肩周围的肌肉可有萎缩,如三角肌、肱二头肌、冈上肌等。颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩,但以手部内在肌肉萎缩多见。
  
  (5)X线片肩周炎X线片多正常,个别病例可见关节间隙稍窄,或见肩关节周围软组织内钙化斑,病久者可有骨质疏松脱钙。颈椎病X线片可见颈椎的排列及生理曲度异常,骨关节骨质增生等退行性病损。
  
  附二、颈椎病是否治愈和骨刺消除与否没有直接关系
  目前,尚缺乏有效的方法使颈椎的退变增生逆转或抑制其继续发展,从这个意义上来讲,颈椎的骨刺等增生退变性改变是无法治疗的,也无须治疗;而颈椎病是可以治疗的,也是可以治愈的。颈椎病治疗的目的仅仅是针对颈椎退变所产生的复杂的临床症状,而不是治疗骨质增生和消除骨刺。所谓治愈就是消除了由于颈椎骨刺、骨质增生、颈椎不稳定等原因所导致的各种颈椎病的临床症状,而不是消除骨刺本身,所以,治疗颈椎病的疗效标准应当从临床来评价,而不是从影像学X线片上来评价。
  
  临床上采用的各种非手术的治疗方法,主要是针对颈椎退变增生后周围组织的反应性变化,通过休息、颈部制动、消炎止痛中西药物以及理疗等治疗措施,减轻周围组织反应性的炎症、缺血、肿胀等,减缓对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的刺激和压迫,使其临床症状得以改善,如果症状完全消失,则颈椎病得到了治愈。
  
  当然,如果非手术的治疗方法不能有效地缓解病人的症状,则可以选用手术治疗的方法。手术时可以直接切除导致颈椎病症状的骨刺,从而使周围受到压迫或刺激的组织得到松弛;也可以通过椎体间植骨的方法使不稳定的颈椎重新获得新的稳定,从而减轻骨刺对周围组织的刺激或者压迫;还可以拓宽受到刺激或压迫的脊髓神经根所在的空间,使脊髓神经根躲开骨刺的压迫刺激,从而缓解颈椎病的症状。
 

 

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