通过对包绕臂丛神经根干部的三块斜角肌的解剖学研究,我们认为颈肩背病的一个主要原因就是这三块肌肉的起始段腱性组织对臂丛神经的压迫,可以是一个神经根也可以是全部臂丛神经根甚至是某个分支受压。所以T.O.S称之为斜角肌综合征是妥当的。
三、肩胛背神经卡压症
1993年起,我们用30具尸体研究了肩胛背神经的解剖,该神经起源于C5神经根外侧,距椎间孔约5—8毫米,常常和C5发出的胸长神经合干,穿经中斜角肌起始处的腱性组织后,发出胸长神经支及提肩胛肌肌支,斜向后于菱形肌深面距棘突连线约3—4厘米,下行,消失在菱形肌肉内。
肩胛背神经卡压症在临床上十分常见。病人常诉背部痛,颈部不适,“睡觉时手无处放”,检查时可发现颈部侧方有压痛,背部沿肩胛背神经行经有压痛,最痛是常于肩胛骨内上方内侧,即T3、T4棘突旁2—3厘米处,十分有趣的是约80—90%的病人压迫背部的痛点,病人诉手麻,最近我们还发现肩胛背神经卡压的病人常见伴有C5神经根卡压,这就更容易理解,因为C5的卡压恰恰在距椎间孔很近的地方,正是前中斜角肌从C4横突沟的前后结节发出的腱性肌肉起起点对C5的压迫,连同肩胛背神经一起被压迫,或者仅压迫了C5神经根的肩胛背神经束。
四、肩胛上神经卡压综合征
肩胛上神经从上干发出后向外、向下方穿过颈部脂肪垫,经肩胛切过一一其上覆盖肩胛横韧带的管纤维孔,抵岗下肌深层,发出2—3支肌支支配岗上肌及2—3支感觉支支配肩胛骨及关节盖,绕过置下切迹至岗下肌深面支配岗下肌及肩胛岗下方的肩胛骨背面。
肩胛上神经经过肩胛切迹时常常较固定上肢活动时肩胛骨的转动带动肩胛上肌一起活动 ,该固定部位则常常受到牵拉摩擦,则易损伤而产生临床症状。
临床症状是颈背部不适,疼痛,所牵涉上臂内后方疼痛,岗上、下肌可见肌萎。岗上高、岗下高处均可查及有压痛点,肩胛骨内上角外侧压痛明显。肩外展肌力下降。特别开始30度内下降明显甚至外展受伤,肩外提肌力下降,无感觉障碍,而上肢作前屈90度在肢前交叉可诱发肩部疼痛。治疗局封可明显改善症状,但对肌力改善不大,手术可消除症状亦常常可使肌力恢复至正常,但肌萎常不能恢复。
作者已诊治5例肩胛上神经卡压的患者,其中2例作手术治疗,效果良好,另3例中有2例是医务工作者,仍在保守治疗与改善中,症状已消除,但肌力尚未恢复。
五、四边孔综合征
腋神经在后束发出后经大、小园肌、三头肌长头及肱骨颈内侧缘组成的四边孔,腋神经为什么会在四边孔处受压,国外有人研究是四边孔内斜行纤维组织对神经的压迫,我们在7具尸体上作了腋神经的动态解剖关系的研究,发现腋神经在上举外展时紧贴三头肌长头起始段的腱性表面滑动如在活体上,如三头肌长头用力收缩,再加上外展,可能滑动等的磨擦力要加重,这可能是造成四边孔综合征的主要原因。
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